Hopp direkte til innhold

Melding om annen sykdom

Arbeidsgiver

Skademeldingen må fylles ut så nøyaktig som mulig. Den som bevisst gir uriktige eller ufullstendige opplysninger i forbindelse med skadeoppgjør, kan tape enhver rett etter forsikringsavtalen, jfr. forsikringsavtaleloven § 18-1.

Har du forsikring gjennom arbeidsgiver, må du oppgi arbeidsgivers kontaktperson. Skademeldingen skal fylles ut og signeres av den som er syk.

Organisasjonsnummer (org.nr.) består av 9 siffer.

Kontaktperson

Om den ansatte

Arbeidsforhold

Var den ansatte 100 % arbeidsdyktig ved inntredelse i forsikringen?

Om sykefraværet

Forsikrede er for tiden

Vedlegg

Alle vedlegg må være i PDF-format.

Tillatte filformat: PDF. Maks størrelse: 10 MB.

    Tillatte filformat: PDF. Maks størrelse: 10 MB.

      Tillatte filformat: PDF. Det er mulig å laste opp flere filer samtidig ved å holde nede Ctrl-tasten (Windows) eller CMD (Mac) samtidig som du velger filer. Maks størrelse på opplastede filer: 20 MB.

        Har du ikke vedleggene tilgjengelig nå?

        Du har mulighet til å laste opp vedleggene i ettertid. Vær oppmerksom på at vi ikke kan behandle søknaden før vi har mottatt all nødvendig dokumentasjon.

        Ta kontakt med oss på tlf. 22 47 24 48 dersom du trenger hjelp.

        Andre opplysninger

        Fullfør